新醫改背景下醫院內部控制有效性探討

　　[摘 要]內部控制是規范財務管理、提高會計信息質量的重要方式。面對新醫改、新形勢，醫院財務內部控制因受各種客觀條件的限制，仍存在一定的局限性。鑒于此，文章以醫院內部控制為研究主題，闡述醫院內部控制的意義，詳細分析醫院財務內部控制的現狀，并對提升醫院內部控制的有效性提出相應建議，旨在為相關從業人員提供理論參考。
　　[關鍵詞]新醫改;內部控制;有效性
　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.018
　　[中圖分類號]F231.6;R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2021）04-00-02
　　1     新醫改背景下醫院加強內部控制的必要性
　　隨著新政府會計制度的實施，加強內部控制在提升醫院管理水平、服務質量及群眾滿意程度等方面發揮著重要的作用。要想適應新時期醫院多元化、復雜化的發展模式，必須建立科學、合理、有效的內部控制管理體系，提高經濟效率，有利于醫院內部各項資源的優化配置，進而降低醫院運行成本，增強其市場競爭力，實現可持續發展。因此，加強醫院內部控制是十分必要的。具體來說，主要有以下幾點。
　?。?）作為醫療體系的主要組成部分，醫院運行管理水平的高低直接關系到我國醫療衛生服務事業的發展。醫院內部控制是指結合相關法律制度的規定，制定一套符合醫院實際運行情況且行之有效的內部管理體系。這不僅有利于及時排查和處理醫院運行過程中的不足，規范財會行為，也能對醫院內部的經濟運行情況進行有效監督和控制，避免貪腐行為的發生，進而促進內部各項資源的合理配置，提高醫院的運行管理水平。
　?。?）新醫改背景下，醫院進入“成本時代”“控費時代”，更需要加強內部控制，從根本上保證醫院各項衛生資源的合理調配，有效規避財務風險。由此來看，做好醫院內部控制工作，有利于及時預防和控制潛在風險的發生，完善醫院的財務管理體系，提高醫院的經濟效益，進而為各項工作的開展提供良好的保障。
　?。?）新醫改背景下，完善醫院內部控制，有利于落實好相關法律法規，深化醫療衛生服務體系改革，健全現代醫院管理制度，進一步規范醫療聯合體建設和發展，推動醫院財會工作的制度化和規范化。與此同時，完善醫院內部控制，有利于降低運行過程中不必要的損失，合理調節各項經營活動，加強基礎設施建設，提高服務質量，實現社會效益和經濟效益的雙贏，進而促進醫院實現可持續健康發展。
　　2     新醫改背景下醫院內部控制存在的問題
　　2020年7月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務》，明確指出要深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，加強公共衛生體系建設，著力解決人民群眾“看病難”“看病貴”等問題，切實保障好人民群眾的生命安全。對此，一些醫院仍沒嚴格落實好相關規定，且內部控制體系普遍基礎薄弱，缺乏相應的監管機制，從而導致醫院內部各項資源浪費現象嚴重，甚至出現貪污、侵占國有資產等問題。具體來說，主要有以下幾點。
　?。?）財務內部控制體系不完善，信息化水平較低?，F階段，醫院現有的各項規章制度雖能基本滿足日常管理需求，但在內部控制體系建設方面仍有所不足。比如，一些醫院財務內控機制通常側重于事后分析，忽視事前分析;部分醫院仍采用傳統的財務內控手段，側重于對財務報告的靜態分析，忽視動態變化等。與此同時，醫療體系改革的不斷深化及新會計制度的實施，對醫院原有的內控機制、信息化建設等方面都帶來了沖擊。如何重新設計內部控制體系，建立科學合理的醫院財會信息系統，是當前醫院亟待解決的主要問題。
　?。?）財務風險意識不足?，F階段，部分醫院對財務內控重視程度不足，未能充分認識到內部控制對其運行管理的重要作用，更不用說樹立內控風險意識。一方面，部分醫院重視醫療技術，忽視內控管理。即使有完善的財務內部控制制度，也僅僅是流于形成，執行力度較低，造成醫院財務管理處于無序狀態，大大降低了其運行效率和管理水平。另一方面，隨著移動支付、大數據等技術的廣泛應用，醫院的財務風險不斷增大，如資金流動機制不完善引起的現金不足、未能設立專門的審計部門等，這都暴露出醫院內部控制管理存在的短板。而一套嚴密完整的內部控制制度，會涉及醫院內部的各個科室、各個部門及每一位員工。在當前醫院財務內控的過程中，普遍缺乏必要的財務風險意識，從而造成財務人員僅僅重視對有形資產的管理，忽視了對潛在風險的管控，不利于醫院的長遠發展。
　?。?）預算編制不科學，相關從業人員專業能力有待加強?，F階段，部分醫院在財務內部控制的過程中，雖結合了醫院的實際情況，但仍缺乏科學全面的分析，沒有細化到具體項目，僅僅根據上級部門的要求和以往的結算數據進行加減，導致實際執行過程中預算脫節，流于形式，資金利用效率低。與此同時，在實際財務內控環節中，相關從業人員不能有效將財務數據和醫院運營情況結合起來，致使管理人員無法了解各項業務活動開展的情況，進一步增加了決策成本，也難以發揮財務內部控制在醫院管理中的重要作用。
　　3     新醫改背景下做好醫院內部控制工作的對策
　　3.1   健全財務內控制度，合理優化現有資源配置
　　新醫改背景下，做好醫院內部控制工作，必須健全財務內控制度，合理優化現有資源配置。一方面，完善醫院財務內控制度是全面深化醫療體系改革、規范醫院管理的重要舉措。對此，建立健全行之有效的財務內控制度，規范醫院經濟活動和經濟業務處理的操作程序，規定只有從業人員才能了解財務方面的資金流動情況，可以使醫院財務管理更加標準化、有序化。同時，還應規范好各項醫療服務活動，建立職權分離制度，讓每位員工都在規定的職責范圍內活動;建立嚴密的賬務處理程序制度，讓各項會計事項都按規定及時進行會計核算;實施授權控制機制，讓醫院管理人員必須經過授權和批準才能對相關經濟業務進行處理，進而形成多層次、符合實際的內部控制體系。另一方面，醫院應按照《醫院會計制度》和新醫改的要求，建立會計賬冊，保證會計科目的正確使用，提高會計信息的準確性;建立專門的審計部門，并保證其獨立性，嚴格審查相應的票據，確保經費支出與實際情況相一致;建立相應的財務審批制度，明確審批人員的審批權限和工作職責，規范審批流程，切實提高醫院的財務管理水平，為醫院成本核算工作提供良好保障。 　　3.2   構建動態風險監管機制，提高內控重視程度
　　新醫改背景下，做好醫院內部控制工作，必須構建動態風險監管機制，提高內控重視程度。一方面，在全面深化醫療體制改革的背景下，醫院所面臨的市場環境呈現出復雜化的特征，加大了財務風險。對此，醫院應以風險管理為導向，著力構建風險評估系統，制定重大財務風險識別、評估及處理等工作流程和措施，并能對各種風險因素進行分析，針對性地采取相應措施，提高風險防治水平，有效防范不同類型的財務風險。同時，還應建立相應的監管機制，對各項財務收支進行內部審計，及時審核醫院經濟活動的合法性、合規性，進而充分發揮內部控制在醫院日常工作中的重要作用，促進醫院實現長遠發展。另一方面，醫院管理人員應及時認識到內部控制的重要性，把內部控制擺在當前工作的中心位置，以身作則，遵守相應的規章制度，進而充分調動起醫院每位員工的工作積極性，為提高內部控制水平創設良好氛圍。各部門、各科室的管理人員也應加大對員工的培訓力度，不定期地組織從業人員學習內控的相關知識，從根本上轉變員工的思想觀念和風險意識，不斷推動醫院內部控制效果提升，有效規避和防范財務風險，促進醫院更好更快發展。
　　3.3   強化財務預算管理，提高從業人員專業素質
　　新醫改背景下，做好醫院內部控制工作，必須強化財務預算管理，提高從業人員專業素質。一方面，預算管理在財務管理體系中具有監督、管理及決策參考等職能。對此，在內部控制的實踐過程中，醫院管理人員應將預算管理納入重要議事日程，樹立全面預算的觀念，逐漸將財務數據與醫院日常經營活動結合起來，保證預算管理的科學性，為相關決策者提供數據支持。同時，還應把節約放在首位，以降低運行成本和優化配置資源為目標，加快結構調整，促進節約型醫院的建設，提高資金使用效率，盡可能創造更大的經濟效益。另一方面，為更好地提升內部控制的建設水平，醫院應堅持以人才培養為目標，定期對財務人員進行培訓，建立健全人才培養機制，提高其專業能力和業務素質;建立相應的激勵機制，對表現優秀的員工給予相應的獎勵，激發員工的工作熱情。同時，醫院也可建立人才引進機制，尤其是引進高素質的專業型人才，進而更好地滿足內控的工作需求，為內控管理水平的提升提供有力的支撐。
　　4     結 語
　　新醫改背景下，完善內部控制工作既能優化現有資源配置，提高經濟效益，也能提高醫院的經營管理水平，深化醫療體系改革。但當前醫院內部控制仍存在一些問題，如重視程度不高、制度不完善等。對此，為提升醫院內部控制的有效性，必須強化預算管理，建立風險評估體系，加強人才隊伍建設，完善相關制度，進一步發揮內部控制作用，促進醫院的長遠發展。
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